CUIDADOS PALIATIVOS

História

A história dos Cuidados Paliativos é marcada pela atuação da médica inglesa Cicely Saunders, que em toda sua vida, se dedicou ao alívio do sofrimento humano. (1) Ao longo da sua prática, a médica percebeu que a dor dos seus pacientes não era simplesmente física, havia também um sofrimento mental, espiritual e social por trás do processo de adoecimento. (2) À vista disso, Cicely Saunders observou que havia um grande falha no tratamento de doentes terminais e em 1967 fundou o St. Christopher´s Hospice, conhecido como primeiro serviço a oferecer um cuidado amplo e integral aos doentes, no qual o foco consistia em controlar a dor e outros sintomas e reduzir o sofrimento psicológico. (1) Atualmente o St. Christopher´s Hospice é reconhecido mundialmente como referência em Cuidados Paliativos. (1)

Definição

Em 2002 a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu como Cuidados Paliativos o cuidado amplo e complexo direcionado à pacientes portadores de doenças ameaçadoras da vida, agudas ou crônicas, com ou sem perspectivas para reversão ou tratamentos curativos. (3) Nesse sentido, a prática dos Cuidados Paliativos têm como finalidade a garantia de qualidade de vida para os doentes e seus familiares, respeitando sua individualidade e o seu sofrimento a partir do manejo dos sintomas físicos, espirituais, sociais e emocionais experimentados pelo paciente. (3) Além disso, é essencial que as metas para o cuidado estejam em consonância com os desejos e valores do doente, uma vez que o foco é o seu bem estar. (2)

A abordagem dos pacientes é realizada seguindo os princípios que norteiam essa prática: (3)

Iniciar precocemente os Cuidados Paliativos, mesmo que aliado a terapêuticas que visem a modificação da doença. Compreender quais tratamentos são mais indicados e como se dará o controle dos sintomas. 
Validar a vida e sua importância. 
Entender a morte como transcurso natural, o qual não deve ser postergado ou antecipado.
Gerenciamento dos sintomas, com alívio da dor e desconfortos. 
Necessidade de equipe multidisciplinar, a fim de abranger todos os aspectos psicossociais e espirituais do paciente. 
Atuar no auxílio ao paciente com intuito de promover a qualidade de vida. 
Compreender que os familiares e os entes queridos são partes fundamentais no processo de adoecimento do paciente, e portanto necessitam de amparo e assistência, tanto no desenvolvimento da doença, bem como após a morte do paciente, no processamento do luto.

 Cuidado Paliativos e Cuidados Curativos:

Nesse sentido, os cuidados paliativos devem ser integrados aos cuidados curativos que visam modificar a doença. (1)

É importante ressaltar que os Cuidados Paliativos não se restringem aos cuidados no final da vida, ou seja, é desejável que a abordagem seja iniciada precocemente com o objetivo de aliviar o sofrimento do paciente e de seus familiares no processo de adoecimento. (2) 

A prática dos cuidados paliativos é voltada para todos os pacientes com doença crônica e/ou ameaçadora da vida, sejam crianças, adultos ou idosos. Segundo as estimativas globais da OMS, as principais doenças que necessitam dos cuidados paliativos em adultos são as doenças cardiovasculares, neoplasias, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e HIV/Aids. (3) Já nas crianças as principais condições são anomalias congênitas, condições neonatais, desnutrição calórico proteica e meningites. (3)

Benefícios 

Os Cuidados Paliativos possuem diversos benefícios, dentre eles podemos citar a melhoria na qualidade de vida do doente, planejamento dos cuidados mais adequado com redução do sofrimento e sintomas desagradáveis, bem como satisfação do paciente. (3)

Ademais, o tratamento voltado para a qualidade de vida gera nos familiares uma percepção positiva em relação a assistência recebida pelo doente, assim observou-se que no fim da vida, a assistência com Cuidados Paliativos exerce efeito protetor no desenvolvimento de depressão e luto complicado. (3)

Autoria: Comissão Ensino Médico: Gabriella Bartolomeu  e Luana Ribeiro 

Referências:

01. Academia Nacional de Cuidados Paliativos. História dos Cuidados Paliativos. Disponível em: https://paliativo.org.br/cuidados-paliativos/historia-dos-cuidados-paliativos/. Acesso em: 25 set. 2021.

02. OKON, Tomasz R. Overview of comprehensive patient assessment in palliative care. UpToDate. 2021. 

03. MAIELLO, Ana Paula Mirarchi Vieira; COELHO, Fernanda Pimentel; MESSIAS, Aline de Almada; D’ALESSANDRO, Maria Perez Soares. Manual de Cuidados Paliativos. São Paulo: Ministério da Saúde; Hospital Sírio Libanês, 2020.